JAMAOTO高压氧治疗突发性聋的争论

北京治疗白癜风哪个医院安全 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_knowledges.html
突发性聋（SSNHL）不少患者恢复的不错，影响预后的因素包括：听力下降严重程度，发病时间、开始治疗时间、年龄和合并眩晕或耳鸣。激素和高压氧（HBOT）是目前临床最常用的方法治疗突聋。年Cochrane系统综述纳入例突聋患者，结果显示HBOT可以增加任何听力恢复的几率，同时可以改善纯音测听（PTA）平均阈值的绝对值，但是其临床意义受到质疑。年另一项更大规模的系统综述纳入了例突聋患者，同样结果显示，HBOT联合药物治疗在改善包括完全恢复、听力绝对值和任何听力恢复等方面都要优于单纯药物治疗，但是作者也承认由于纳入研究异质性很高，其结论的统计意义较低。目前美国FDA已经同意将HBOT可以治疗全聋型突聋，而美国水下和高气压协会将中重度突聋都列为HBOT的适应症，年美国耳鼻咽喉头颈外科学会将HBOT列为急性和挽救性突聋的可选择治疗。但是医疗保险并没有把HBOT纳入突聋的报销范围。近日来自加拿大的TemitopeG.Joshua等在JAMAOtolaryngology–HeadNeckSurgery杂志上发表了一下系统综述和meta分析，目的进一步明确HBOT治疗的突聋的疗效。该系统综述只纳入年至年4月的前瞻性RCT研究，患者年龄≥18岁，诊断标准采用美国耳鼻咽喉头颈外科学会关于突聋临床指南的诊断标准。比较HBOT作为单独或联合治疗与其他治疗的效果。主要预后指标是PTA平均阈值的变化。次要预后指标是治疗后PTA平均值增加10dB或以上的患者比例以及治疗的不良反应。研究结果：共纳入3项研究共例患者，这3项研究内容见下表。HBOT都是作为联合治疗方法，具体方法是2-2.5ATA，吸氧时间60-90min，疗程为10-20次。其中HBOT组88例，对照组62例。（1）治疗后听力恢复绝对值的比较：联合HBOT优于对照组（MD：10.3dB，95%CI，6.5-14.1dB；I2=0%）；（2）治疗后PTA平均值变化的比较：联合HBOT优于对照组（MD：9dB，95%CI，4.5-13.6dB；I2=0%）；（3）听力恢复的比例：其中2项研究纳入分析，联合HBOT治疗听力恢复比例74.7%（56/75），对照组听力恢复比例60.8%（31/51）（OR：4.3，95%CI，1.6-11.7dB；I2=0%）。（4）HBOT副反应：只有2例有轻度的耳部疼痛。（5）HBOT治疗方案：根据这3项研究结果，2ATA最少10次，每次90min或15次，每次60min。（6）听力受损程度对HBOT的影响：Rhee等系统综述结果显示，重度听力受损患者HBOT获益最大，而本项研究显示，中度听力受损HBOT就能明显获益，作者认为，现有证据推荐HBOT对所有程度听力受损都有效。译者注：高压氧治疗突聋一直争议不断，一方面高压氧专业人员都认为高压氧治疗有效，尤其强调最早做越好，主要原因是临床积累了大量患者，但另一方面作为突聋首诊的耳鼻喉科医生却一直在质疑高压氧的疗效，尽管国内指南把高压氧列为挽救性治疗方式，而美国指南为急性期的可选择的方式，其最主要的原因就是缺乏高质量的临床研究。年Rhee的系统综述因为纳入病例超过例突聋患者而备受

转载请注明：http://www.cwquu.com/zlfa/13899.html