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暴聋突发性耳聋中医诊疗方案

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暴聋(突发性耳聋)中医诊疗方案

一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参考年中华中医药学会发布《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》。突然发生的听力下降,多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。常有恼怒、劳累、感寒等诱因。2.西医诊断标准参考年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。(1)在72小时内突然发生的,至少在相连的两个频率听力下降20dBH以上的感音神经性听力损失,多为单侧,少数可双侧同时或先后发生。(2)未发现明确原因(包括全身或局部因素)。(3)可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。(4)可伴眩晕、恶心、呕吐。(二)证候诊断1.风邪外犯证:多因感冒或受寒之后,突发耳聋,伴鼻塞、流涕,或有头痛、耳胀闷,或有恶寒、发热、身痛。舌质淡红,苔薄白,脉浮。2.肝火上炎证:情志抑郁或恼怒之后,突发耳聋,耳鸣如潮或风雷声,伴口苦口干,面红目赤,便秘尿黄。舌红,苔黄,脉弦数。3.痰火郁结证:耳聋耳鸣,耳中胀闷,或见头晕目眩,胸脘满闷,咳嗽痰多,口苦或淡而无味,二便不畅。舌红,苔黄腻,脉滑数。4.血瘀耳窍证:耳聋突然发生,并迅速发展,常伴耳胀闷感或耳痛,耳鸣不休,或有眩晕。舌质暗红,脉涩。5.气血亏虚证:听力下降,每遇疲劳之后加重,或见倦怠乏力,声低气怯,面色无华,食欲不振,脘腹胀满,大便溏薄,心悸失眠,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。二、治疗方法(一)辨证论治1.风邪外犯证治法:宣肺解表,散邪通窍(1)推荐方药:宣肺通窍汤加减。麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、苍耳子、白芷、甘草等。或具有同类功效的中成药。(2)针刺治疗①体针选穴:取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴,可轮流选用1~2穴。局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟,每日1次。远端选穴:外关、合谷,每次30分钟,每日1次。操作:毫针刺,平补平泻。每日1次,10次一疗程。②耳针选穴:内耳、神门、肾、皮质下。方法:中等刺激,留针20分钟。或用王不留行籽贴耳穴。(3)中药泡洗技术根据患者证候特点选用宣肺解表,散邪通窍中药或随证加减,煎煮后洗按、浸泡足部,每日1~2次,每次15~30分钟,水宜加之踝关节以上,水温宜小于42℃,以免烫伤皮肤。(4)饮食疗法:宜进食温通发散的食品:葱、姜、桂皮、薄荷等。2.肝火上炎证治法:清肝泻热,开郁通窍(1)推荐方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、生地、丹皮、当归、菖蒲、甘草等。或具有同类功效的中成药。(2)针刺治疗①体针选穴:取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴,可轮流选用1~2穴。局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟,每日1次。远端选穴:太冲、太溪,每次30分钟,每日1次。操作:毫针刺,平泻。每日1次,10次一疗程。②耳针选穴:内耳、神门、肾、皮质下。方法:中等刺激,留针20分钟。或用王不留行籽贴耳穴。(3)中药泡洗技术根据患者证候特点选用清肝泻热,开郁通窍中药或随证加减,煎煮后洗按、浸泡足部,每日1~2次,每次15~30分钟。(4)饮食疗法宜进食清肝泻火的食品:荸荠、芹菜、菊叶、藕、莲子芯等。3.痰火郁结证治法:化痰清热,散结通窍(1)推荐方药:清气化痰丸加减。胆南星、僵蚕、杏仁、瓜蒌仁、半夏、茯苓、陈皮、枳实、石菖蒲、甘草等。或具有同类功效的中成药。(2)针刺治疗①体针选穴:取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴,可轮流选用1~2穴。局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟,每日1次。远端选穴:中脘、水道,每次30分钟,每日1次。操作:毫针刺,平补平泻。每日1次,10次一疗程。②耳针选穴:内耳、神门、肾、皮质下。方法:中等刺激,留针20分钟。或用王不留行籽贴耳穴。(3)中药泡洗技术根据患者证候特点选用化痰清热,散结通窍中药或随证加减,煎煮后洗按、浸泡足部,每日1~2次,每次15~30分钟。(4)饮食疗法宜进食清热化痰的食品:荸荠、芹菜、菊叶、莲子芯等。4.血瘀耳窍证治法:活血化瘀,通利耳窍(1)推荐方药:通窍活血汤加减。川芎、当归、赤芍药、桃仁、红花、柴胡、丹参、路路通、石菖蒲、黄芪、青皮等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2)针刺治疗①体针选穴:取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴,可轮流选用1~2穴。局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟,每日1次。远端选穴:膈俞、血海,每次30分钟,每日1次。操作:毫针刺,平补平泻。每日1次,10次一疗程。②耳针选穴:内耳、神门、肾、皮质下。方法:中等刺激,留针20分钟。或用王不留行籽贴耳穴。(3)中药泡洗技术根据患者证候特点选用活血化瘀,通利耳窍中药或随证加减,煎煮后洗按、浸泡足部,每日1~2次,每次15~30分钟。(4)饮食疗法宜进食活血化瘀的食品:山楂、生姜、红豆、大葱等。5.气血亏虚证(1)治法:益气养血,通利耳窍推荐方药:归脾汤加减。党参、黄芪、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、柴胡、龙眼肉、木香、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2)针刺治疗①体针选穴:取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴,可轮流选用1~2穴。局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟,每日1次。远端选穴:脾俞、足三里,每次30分钟,每日1次。操作:毫针刺,平补。每日1次,10次一疗程。②耳针选穴:内耳、神门、肾、皮质下。方法:中等刺激,留针20分钟。或用王不留行籽贴耳穴。(3)中药泡洗技术根据患者证候特点选用健脾益气,养血通窍中药或随证加减,煎煮后洗按、浸泡足部,每日1~2次,每次15~30分钟。(4)饮食疗法宜进食养心健脾的食品:龙眼肉、黑豆、大枣、瘦肉等。(二)按摩治疗按摩治疗适用于所有证型:1.鸣天鼓:两手掌心紧贴两耳,两手食指、中指、无名指、小指横按在两侧枕部,两中指相接触,将两食指翘起叠在中指上面,用力滑下,重重地叩击脑后枕部,即可闻及洪亮清晰之声如击鼓。2.营治城廓:以两手分别自上而下按摩两侧耳轮。3.鼓膜按摩:以手食指(或中指)按压耳屏,随按随放。(三)西药治疗根据病情需要,可参考《突发性耳聋诊断和治疗指南》(年)规范应用糖皮质激素、血液流变学治疗、营养神经药物、抗氧化剂。(四)护理调摄要点1.慎起居,节饮食,禁烟酒。2.注意情志护理,避免忧郁、焦虑等不良情绪。3.防治受凉,及时治疗感冒。

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