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注意事项
王乐匋教授治疗耳鸣耳聋经验
王乐匋教授治疗耳鸣耳聋经验
王乐匋先生根据临床实际，注重对一些既多见又难治的病症，进行辨证规律的研究，取得了良好的效果。试以耳鸣耳聋病证为例，介绍如下。
⑴扶正为前提，尤重补益肝肾
①补益肝肾：耳为肾窍，肾主耳，肾气通于耳；肝肾同源。在治疗耳鸣、耳聋的过程中，以补益肝肾法贯穿始末。纵有邪实者，亦常在肾虚或肝肾不足的前提下，才能致病。先生于晚清柳宝治论“肝木不柔”最为服膺。柳氏云：“肝木之所以不柔，由乎肾水不充，水不涵木，则燥而化风生火。”而调治之道，“惟有滋水生木”。前人所谓乙癸同源之治，与此病症最合。先生临证只要是审其属于这一类型，则常用干地黄、杞子、潼白蒺藜、女贞子、怀牛膝、桑寄生等。
②养营补气安心神：心亦寄窍于耳，体虚或营虚气弱，心气不足，心神被扰均可导致耳鸣耳聋，故养营补气安心神乃治本常法之一。先生多用当归、白芍、黄芪、夜交藤、茯神等。
③少佐温肾，导阳气下行：肝肾不足可使风阳上亢，耳鸣耳聋久久不愈或突然加重。在治疗挟风火、兼痰瘀的同时，少佐肉桂温肾而导阳气下行，以增强疗效。
⑵祛风火、逐痰瘀是关键
①祛风平肝胆之火：证见头痛、耳内作痒，如蝉鸣，心烦易怒，突然耳聋或久聋久鸣而又突然加重。属风火上扰，清窍被蒙。常用藁本、钩藤、蔓荆子、天麻、蝉衣、滁菊等。
②化痰活血行瘀：证见形体肥胖，痰浊内盛，上阻清窍而耳聋、耳鸣重浊如塞者。常用郁金、胆星、菖蒲；经脉瘀阻，经气不通于耳者，多用丹参、田三七、红花、鸡血藤等。
⑶通窍开闭清镇为常法
不论肾虚失聪、肝郁窍闭、痰浊阻耳，还是瘀阻宗脉，因“肾开窍于耳，心亦寄窍于耳，胆络脉附于耳”（叶天士语）。先生于补益肝肾、祛风火痰浊方药中均伍以通窍开闭之品，以助药力，多选用石菖蒲辛温散风、利气通窍，全蝎祛风痰、通络开闭，路路通除风通络、除湿七窍，蜈蚣行瘀散结、祛风开窍。
先生谓其“加一二味虫类药，以藉虫蚁搜剔，以探其幽隐，取效方捷。”
在通窍开闭之同时，亦每每选用磁石潜阳纳气，重镇安神，石决明镇肝潜阳，代赭石平肝降痰清火，青龙齿逐邪气，清镇定心神。合以上通窍开闭清镇之法，有清上镇下之功。
⑷病案举例
例1：高血压病耳鸣
汪某，男，54岁。年9月4日初诊：头脑昏沉，甚则眩晕，耳鸣脑响，心烦，面部泛阳色已三年。脉弦细而濡，舌苔薄腻。血压/毫米汞柱。
证属肝少濡养，阳升化风上扰。拟予熄风和阳，参以和络。
药用：夜交藤30g，磁石（先煎）30g，丹参15g，赤白芍（炒）10g，生石决明（先煎24g，茯神12g，田三七末（分冲）4g，红花10g，明天麻10g，珍珠母20g，蔓荆子15g，全蜈蚣2条，怀牛膝12g，甘菊10g。7剂。
9月1日复诊：药后头昏眩晕稍减，耳鸣脑响减而未息，面部仍泛阳色，脉弦细，舌苔薄腻。仍本原意，药用9月4日方加钩藤15g，白蒺藜12g，干地黄15g，治疗3个月。
年元月8日复诊：头眩已平，耳鸣脑响亦止，面部阳色退复正常，偶有头昏，血压/92毫米汞柱，脉弦细，舌苔薄白。先生嘱用：甘杞子15g，甘菊10g，山楂6g，泡服代茶，常期服用，以巩固疗效。
（王乐匋脉案手迹）
例2：耳聋耳鸣（双侧耳听觉末梢神经损害）
孙某，女，30岁。头痛，左侧面部发麻两天，易怒，与家人发生口角，继而出现双耳失聪。医院医院，经检查脑干诱发电位示：双侧耳听觉末梢神经损害，给予对症治疗7个月，听力无法恢复。
于年11月2日延先生就诊。刻诊：耳暴聋，发于口角之后，头掣痛目眩，左面部发麻，舌红苔淡黄薄腻，脉来弦细。
属肝阴不足，木失条达，风阳上越，清窍被蒙，法当益肝阴、熄风阳，参以达木之品，以清清窍。
药用：干地黄18g，生白芍10g，夜交藤30g，女贞子12g，滁菊花10g，明天麻10g，蔓荆子12g，陈胆星4g，甘杞子15g，钩藤12g，茯神12g，磁石30g，石决明24g，全蜈蚣2条，石菖蒲6g。治疗50天后，头痛昏眩，面部作麻均消失，听力大部分恢复。
年12月21日复诊，诉时有耳鸣轰轰，有上盛下虚之状，头左侧作麻，舌淡红苔薄，脉弦细。先生尚谓，此乃在上之阳气日浮，在下阳气日乏。仿原意少佐温药，以导阳气，使之下行。
药用：干地黄18g，生白芍10g，夜交藤30g，煨天麻10g，磁石30g，石决明24g，茯神12g，净蝉衣4g，白蒺藜10g，钩藤12g，甘杞子15g，白僵蚕10g，石菖蒲6g，肉桂4g。
服至年1月11日，听力基本恢复，时有耳鸣，以左耳为甚。仍从原意出入，药用：北条参18条，生白芍10g，夜交藤30g，煨天麻10g，石菖蒲6g，生地18g，女贞子15g，甘杞子15g，磁石30g，青龙齿20g，茯神12g，蝉衣6g，钩藤12g，甘菊10g，蔓荆子12g。继续巩固治疗3个月而告愈。
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