神经内科疾病防治72突发性耳聋的诊治

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前段时间收治了两例突发性耳聋的患者，经过系统治疗，患者恢复较为理想，现将突发性耳聋的诊治分享如下，温故而知新，共同学习提高！突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。发病率逐年有所增加，患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为急诊，就诊时间以一周内为宜。病因一、病毒感染血行感染病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。二、血管病变血管病变在突聋发病机制中有重要意义。由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。三、膜迷路破裂膜迷路破裂系指内耳的圆窗或卵圆窗膜破裂合并蜗管膜破裂。由于膜破裂，引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变。四、膜迷路积水一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋可能是梅尼埃病最先出现的症状。鉴别诊断根据上述病史、症状和各项检查可以作出突聋的诊断。但应尽可能作出病因诊断和鉴别诊断，以便及早进行合理治疗。尤其与咽鼓管狭窄、梅尼埃病和听神经瘤相鉴别。分型低频下降型Hz(含）以下频率下降，听力损失≥20dB以上。原因：多认为是膜迷路积水引起的。治疗：改善内耳循环、激素、脱水治疗。高频下降型Hz(含）以上频率听力下降，听力损失≥20dB。原因：内、外毛细胞损伤。治疗：使用离子通道阻滞剂激素、改善微循环治疗。平坦型所有频率均听力下降，即使轻度的听力下降，病人也会感觉听力下降的非常明显。病因：血管纹功能障碍和/或耳蜗供应血管血供障碍以及组织缺氧；血管痉挛。治疗：解除血管痉挛、降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环等。全聋型所有频率均听力下降，平均听阈≥81dB，为全聋型。原因：耳蜗总动脉或蜗轴螺旋动脉的栓塞或血栓形成。治疗：降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环的治疗。临床表现一、耳聋此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。二、耳鸣耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。三、眩晕突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4~7天，轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反复发作。四、耳堵塞耳堵塞感一般先于耳聋出现。五、眼震如眩晕存在可有自发性眼震。治疗1.突聋急性发作期（3周以内）多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激索+血液流变学治疗。2.突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物（如甲钴胺、神经营养因子等）和抗氧化剂（如硫辛酸、银杏叶提取物等）。3.高压氧的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案。如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施。疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药，对于效果不佳者可视情况延长治疗时间。对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。预后突发性聋有自愈倾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢复。治疗前听力损失严重、伴有眩晕等是预后不佳因素。儿童和老人的听力恢复较其他年龄组差。治疗开始的时间对预后也有影响，一般在7~10天内开始治疗者，效果较好。　　　　　　　　南石王刚

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