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注意事项
医疗纠纷ldquo高危科室rdqu
医院中的“高危”科室耳鼻喉：恶性伤医事件的重灾区6月16日上午，广西医院西院（原二附院）放疗科主任覃光宁，被人在电梯里泼汽油并点燃，导致其被烧伤。经会诊，医生为重度烧伤，主要伤在头面部、前胸后背和，四肢。目前评估会导致面部毁容。嫌疑人是30多岁的男性，武鸣人，已被公安机关控制。专家认为对于耳鼻喉科杀医案的高发，解释原因众多。医院院长文卫平在《信息时报》中曾指出，耳鼻喉科患者症状多数具有很强的主观性，如患者主诉鼻塞、头晕、耳鸣、喉咙异物感，甚至失眠等，通过客观检查是很难诊断。“不像骨科或肿瘤疾病等，一个客观的检查就知道有无，该如何治疗。”假如最后治疗不好，患者会迁怒于医生，甚至导致流血事件发生。年2月17日上午10时左右，黑龙江齐医院耳鼻喉科主任孙东涛在出诊过程中，被突然冲来的一名男子用钝器猛击头部，经抢救无效死亡；年9月，医院耳鼻喉科医护人员遭患者疯狂砍杀，一名医生、两名护士、一名保安被砍，其中一名护士身中11刀血染看护室；年，医院耳鼻喉科主治医师代文红，被其医治过的一名患者因鼻中隔手术“不理想”，竟然在手术五年后被患者杀死；5月25日，浙江温岭杀医案凶犯连恩青被执行死刑。许多中国医生忘不了年10月25日那天发生医院的血案，连恩青持刀捅伤了3名耳鼻喉门诊上班的医务人员，主任医师王云杰随后抢救无效死亡。事隔两年，杀人者连恩青被送上刑场前所写信被媒体披露，竟然对当初的血腥暴行毫无悔意……这么多血淋淋的事实，令我们这些同行业医生心情无比沉重。现在连恩青至死不肯原谅医生，甚至觉得杀医光荣，大家有没有想过为什么呢？为什么耳鼻喉科容易出现伤医现象？难道恰好这一科的医生“最坏”？其实，只要稍微仔细想一想，就会意识到这一定和这个科的特点有关。连恩青被诊断为“空鼻症”。那么什么是空鼻症呢？其实它的全称应该是“空鼻综合征”。表现为鼻塞及鼻腔、咽部干燥感，嗅觉减退，头面部疼痛，部分患者有窒息感、注意力无法集中、疲劳、烦躁、焦虑、抑郁、鼻腔脓涕、血性分泌物、恶臭、嗅觉减退等。空鼻症的症状对患者来说似乎相当严重。有的人无法正常睡觉、工作，甚至出现严重抑郁，失去了生存的意志，患者常常用“生不如死”这个词来描述自己的状况。了解了这些，他们当中有人出现伤医行为就容易理解了。目前认为鼻甲切除术可能是引起空鼻症的原因之一，但也排除其他原因。在年，北京白求恩医科大学第三临床学院耳鼻咽喉科的几位医生，就发表论文指出，医院～年间被诊断为空鼻综合征的患者达14例。这些患者均经历过包括鼻甲切除性手术在内的各种鼻腔手术，其中近半数已经伴有精神压抑症状。因此国内已经有人提出，对于任何鼻腔疾患，应首先采用规范的保守治疗方式，确实无效的情况下再采取手术治疗，并审慎对待鼻甲切除术。耳鼻喉的特殊之处耳鼻喉部的神经，都属于脑神经，非常敏感。而医生往往经过形态结构或者一些客观检测来判断器官功能，患者则凭主观“感觉”来评判症状轻重。而头面部的神经是如此灵敏，患者与医生的判断有时就会出现不一致。连恩青的情况正是这样，手术后经过多位不同的医生检查，通过手术前后鼻腔内部形态结构的对比，得出结论是“手术基本成功”，“通气应该改善”，而连恩青的主观感觉却是“没有改善”。那么鼻甲切除术前谈话有无交代清楚呢？所有新闻报道中均未提及术前程序缺陷，这说明术前谈话以及患者签字都是存在的。而且以耳鼻喉科如此高危的特点，这些医生怎么可能对术前谈话掉以轻心？郑建军(医院耳鼻喉科主任、副主任医师)说，以他自己的经验，多数患者对术前谈话并不重视，觉得这“就是一个手续”，必须要签，有时有误解，有时虽然完全理解，却觉得自己不会是那个倒霉的“极少数”。而最严重的一个问题是：对手术期望值过高。觉得花了这么多钱，冒了这么大风险，术后应该明显改善，对“改善不明显”的可能性视而不见，或者不以为然。这样的情况下，如果术后效果不满意，就开始一味追究医生，对术前谈话的法律意义的“协议性”视而不见，对自己当初的立约责任毫无意识。耳鼻喉的误区多在耳鼻喉科工作的医生们有一个共识，那就是看病时需要不停地向患者解释。郑建军说，以他自己来说，感觉一半时间都是在“科普工作”，每次下班后回到家，几乎都不想和家人讲话了。好在现在家里人都理解了这一点。比如一个觉得耳道痛的患者，说自己“耳塞多”。而他的疼痛，就来源于经常掏耳朵。于是就得反复向患者解释，不能掏耳朵，特别是不能经常掏。很多耳鼻部的疾病都是由挖鼻子、拔鼻毛、掏耳朵这些不适行为引起。再比如慢性咽炎这类病，有患者往往感觉咽部不舒服，或者怀疑咽部长了什么东西，但医生检查未必能看见什么异常。相当多的患者，其实属于“心身疾病”，就是以前所说的神经官能症，是心理问题。但是我们耳鼻喉科的医生轻易不能建议患者去看心理医生，因为中国人对此很敏感，怕自己成了“精神病”，所以一旦医生提出说这可能是心身疾病，就会引起患者极大反感，甚至产生“医生水平差”的印象。还有像耳聋患者，如果是老年性耳聋或者神经性耳聋，配助听器原是一个比较好的措施。但患者一开口就会说，听谁谁谁说，效果不好，杂音太大等等。现在人们已经接受配眼镜这个事实，近视眼远视眼配眼镜，必须检查验配，但对助听器却不认为也要“配”。
许多慢性鼻炎的患者，常常讲的一句话是：“能不能根治？”其实这句提问非常不“科学”，就像问“感冒能不能根治”一样。感冒这次治好了，下次仍然会再犯，并没有谁向内科医生提出过，能不能“根治”感冒让它永不再犯。同理，鼻炎治疗症状去除后，下次会因为天冷又复发的。那么，要想让鼻炎不发作，只有加强注意，不要抽烟，不进入空气糟糕的环境，不让鼻子受强冷空气刺激，注意厨房油烟排放等等，如果这些方面做得好一些，鼻炎自然很少发作。
外科：患者只看直观效果南京鼓楼区医患纠纷专职调解员李凤花举例：医院的一名骨科大夫在治疗过程中，对患者说的话太满，承诺术后不久就能下地走路，结果人家一躺几个月都没有起来。医生拿片子过来一看，骨头接得都对，但病人就是站不起来。你再怎么解释也没有用，人家钱也花了，刀子也动了，还是站不起来，患者肯定会找麻烦。专家认为与一般的科室相比，外科系统比如骨科的治疗效果比较直观，患者看得见、摸得着，然而骨科在医学上的“愈后”与患者的理解常会存在差别。另外，骨科疾病的检查结果多为影像学资料，相对于其他手段更加直观，如X光片、CT片等，患者一般都掌握上述材料，有的患者也能看得懂，认为骨头就是没有接好，愈合也不好，这样就会容易产生纠纷。另外，外科系统下辖普外科、骨科、泌尿外科等诸多科室，病种多，病情复杂，以损伤为主的急危重病人多，也是外科医疗纠纷发生率居高不下的原因。产科：生孩子不只是生理过程与带病就诊的患者心态不同，孕产妇是健康人，因此家人和孕妇都会理所当然地认为，生小孩是一件正常生理过程，因此不会存在风险。但是一旦在孕育、生产过程中若出现偏差，心理上就很难接受。专家认为产科工作繁杂、瞬息万变、患者及家属期望值高，同时由于妊娠分娩的特殊性、复杂性和现代医学的局限性，一些疾病无法在产前检出，妊娠分娩对于多数人来说是一个生理过程，但在许多情况下，它又是一个病理过程，因为随着妊娠周数的增加，有些合并症、并发症出现是不可避免的，因而医疗过程中的每一个环节都可能存在不安全因素，但是产妇及其家属无法接受这些。儿科：孩子是父母心头医院里最热闹的地方，这里小病号多，陪护的家长更多，小宝贝的一声咳嗽就能牵动家中所有人的心。如果偏巧病情不见好转，孩子的哭声就更是像一把刀子扎在家长的心上。有时候，“忍无可忍”的家长或许就会把“刀刃”转向医护人员。专家认为儿科的服务对象年龄小，自我表达能力差，而对疾病的防御能力较弱，故疾病的发生、变化及转归均较成人快且难以预测，其服务对象的特殊性决定了其纠纷的发生率较高。另外，家长对孩子的过度保护和溺爱形成了对医生的不配合、不合作，结果反而会害了孩子。抽血检查、腰椎穿刺、髂骨穿刺、核磁共振等有时是很必要的辅助检查手段，能进一步确诊，避免延误治疗时机。渭南日报健康界扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
