顽固性右耳耳鸣案老者与小孩原创医案医话

王**，女，55岁河北省平乡县

首诊-8-10右耳耳鸣痊愈

患者前年起右耳耳鸣，不分昼夜，BP/80mmHg，已闭经，形体瘦小，表情颇为忧郁，双脉细弦滑，舌质淡润，舌苔薄白腻，口干口苦口黏腻，自觉胃脘胀闷，失眠，现每晚约可入睡3小时左右，大便干结，每日一行，善叹息，无耳内瘙痒，吐酸，咽喉无不适。

接诊内科杂病的时候，我逐渐养成了个人习惯：患者说完主诉后，我就开始第一次摸脉，然后有针对性的问诊，如若有必要，最后开处方之前，我会再摸一次脉象。

患者原籍乃外省人氏，后嫁到本地，方言颇重，鄙人第一次摸脉时，患者即询问：能否药到病除？答曰：鄙人不才，乃青年中医后辈，不能保证治愈，如若不信任，我则拒绝处方。答曰：尚且一试尔。医患沟通欠佳，初诊仅据脉证处方。

奔豚汤合大柴胡汤主之，处方如下：

炙甘草10g川芎10g当归15g姜半夏10g黄芩10g

葛根30g白芍30g桑白皮30g春柴胡18g生大黄10g

枳实15g生姜5片大枣5枚

五剂，水煎服，每日服用一剂，不可在药店代煎。

二诊-8-24右耳耳鸣

服用上药五剂后，右耳耳鸣大减，胃脘胀闷消失，大便通畅，失眠好转，自觉精神状态明显好转，心情转畅。患者告知，数年来家事不顺，家中尚有一次子（24岁），至今还未成家，且去年体检发现乙肝大三年……。双脉弦滑，舌有齿痕，舌苔薄白腻

羚角钩藤汤主之，处方如下：

霜桑叶10g白菊花10g嫩钩藤15g生石膏15g生地黄15g

白芍15g浙贝母15g淡竹茹6g茯神15g僵蚕10g炙甘草10g

生姜5片大枣5枚

五剂，水煎服，每日服用一剂，不可在药店代煎。

告知患者，因我不日即将返校，二诊处方服用若觉有效，可续服五剂。

-9-20午间突然接到患者儿子电话，告知患者右耳耳鸣痊愈。患者儿子对我佩服不已，欲送锦旗一面，以表谢意。谈及三年来，母亲因为顽固性右耳耳鸣颇为影响睡眠，三年来，带着母亲多方求医，中西药尝遍，不曾想到，最后竟然是在我处，而且是花费不到百元的十剂中药就搞定了。患者儿子欲在我处服用中药治疗乙肝大三阳。

按语：我老家的中药颇为便宜，但等级也很差，中药饮片中夹杂许多砂砾、泥土等，但我使用得也颇为顺手，多数患者反馈药效还不错。个人体会：中药饮片不一定要求上等货，即便是替代品，只要不是假货，总会有一定的药效，但是有一点要保证，就是中药饮片的流通速度一定要快，否则，存放时间过长，就真的无效了。我坐堂的那个药店，饮片流通速度比较快，麻黄的质量就非常好，非常新鲜，这无疑为我治疗感冒发热提供了强有力的后盾。有些时候，中医处方无效的时候，我们不能过多的归咎于中药饮片的质量问题。更为直接的讲，只要中药饮片比较新鲜，如若处方无效更为可能的原因是处方本身的问题。

在当前医疗环境下，中医受到西医的强力冲击，大厦摇摇欲坠，前人留下的宝贵的中医药治疗体系即将消失殆尽。自己最终能否坚持到独立中医门诊的那一天，以便脱离住院医的噩梦？

杨文豪

湖南.长沙-12-18晚

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