培恩青年医生第天第二十一章

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头与颌面部疼痛病分册

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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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宜

学习

懒惰

忌

第二十一章

头面部非疼痛性疾病

第三节突发性耳聋、耳鸣

四、临床表现

（一）主要症状

患者在无原来类似既往病史的情况下，于数小时或数日内突然发生并渐进性加重的一侧听力下降甚或丧失。患者的听力一般在数分钟或数小时甚或在3天以内下降至最低点，由部分耳聋发展到完全耳聋。

（二）伴随症状

可同时伴有耳鸣、耳胀感及眩晕，重者可有恶心、呕吐等症状。

（三）一般情况

中老年发病，发病率约为10.7/10万；男性患病较多；几乎完全是单侧发病，双侧突发性耳聋比较少见，短暂的双侧突发性聋多为精神因素造成；除第Ⅷ脑神经外，无其他脑神经症状；发病前常有疲乏，发热、周身疼痛．饮酒、情绪激动和环境气压改变等诱因。

五、诊断及鉴别诊断

诊断突发性耳聋不仅要依据特征性的临床表现，还要全面系统地收集病史和科学严谨的听功能、前庭功能、咽鼓管功能、影像学和全身检查等以明确诊断。

突发性耳聋应与听神经瘤和梅尼埃病相鉴别。做内听道X线摄片、脑MRI或CT桥小脑角扫描可排除听神经瘤；梅尼埃病也有听力下降和眩晕症状，但早期听力丧失很少，听力损失不超过60dB，而突发性耳聋患者的听力损失多在60dB以上。

六、治疗

突发性耳鸣、耳聋的治疗原则是恢复或部分恢复己丧失的听力，尽量保存并利用残余的听力。

（一）一般性治疔

注意休息，保持安静，适当镇静，积极治疗相关疾病，避免潜水，防止噪声。

（二）药物治疗

在针对病因治疗的同时，分析病理变化可能性．以血供障碍为主，应以扩张血管、降低血黏度、提高氧分压的药物为主；以听神经炎类为主，应以激素和营养神经类药物为主；以微血栓的可能性为主，应首选溶栓药物；以感染可能性大，以抗细菌、抗病毒药物为主。同时配以其他治疗方法效果会更好。

1.血管扩张剂改善内耳微循环的药物，主要包括丹参制剂、前列腺素类、组胺、莨菪碱类药物、低分子右旋糖酐等。丹参16～18g，溶于低分子右旋糖酐ml，或山莨菪碱30～40mg，溶于5％葡萄糖液ml，或组胺2.75mg，溶于生理盐水ml，静脉滴注或前列腺素Eμg，ATP80mg，溶于低分子右旋糖酐ml，静脉滴注，90分钟滴完。每日一次，连用7～10日。

伴有严重眩晕者，应采用敏使朗2片，2～3次/日，口服；镇静药物如安定、氯丙嗪（氯丙嗪）等药。

2.降低血黏度和抗凝药物东菱克栓酶和蝮蛇抗栓酶具有降低血黏度、抑制血小板及红细胞的聚集、防止血栓形成．改善微循环的作用，对有出血性疾病、严重肝肾功能不全或高血压病患者禁用。肝素mg肌注，一日两次；蝮蛇抗栓酶0.5U，加5％葡萄糖盐水ml，静滴，每日1次；同时服双嘧达莫75mg，每日3次。

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