专题论坛聋病临床听力学诊断要点分析

[关键词]听力学（Audiology）；耳聋（Deaf）；诊断（Diagnosis）

[摘要]随着耳科学的发展临床听力学也有了长足的进步，特别是一些新检测方法和手段的临床应用，为聋病的临床诊断提供了多种选择，使诊断的准确率大大提升。然而面对众多的检测方法临床上如何正确选择及检测结果的一些矛盾如何处理等仍有困惑，本文对各种聋病的临床听力学诊断要点做一浅析，期望为临床工作提供参考。

[Abstract]Clinicalaudiologyhavebeenimprovedsignificantlyastheotologyisdeveloping，especiallywiththeclinicalapplicationofsomenewtests.Thelevelofthediagnosisinhearinglosshasbeenincreasedbecauseofmorechoicesinthisarea.However，themainproblemishowtoselecttheclinicaltestsandhowtoanalyzetheaudiologicalresults.So，theanalysisofdiagnosisofdeafnessinclinicalaudiologyhavebeenmade.Thismaybeusefulforclinicalpractice.

新世纪的到来，给耳科学带来了机遇，新思路和新手段层出不穷，如听觉脑干植入可重建听觉通路，通过加强中枢听觉的可塑性以改进对外周听觉障碍的治疗等。影像学技术的发展大有替代听觉诱发电位的趋势，常规的纯音测试也可能要改良，听力学家可以远距离完成听力测试[1]。随着耳科学的发展临床听力学也有了长足的进步，特别是一些新检测方法和手段的临床应用，为聋病的临床诊断提供了多种选择，使各种聋病诊断的准确率大大提升。可是，面对如此多的检测方法临床上如何正确选择及检测结果的一些矛盾如何处理仍有困惑，本文对各种聋病的临床听力学诊断要点做一浅析，期望对临床工作有所参考，更期望能使聋病的临床听力学诊断更加标准化、规范化。

1　耳硬化

耳硬化又称耳硬化症、耳海绵化，是以内耳骨迷路包囊之密质骨出现灶性疏松呈海绵状变性为特征的颞骨岩部病变[2]。临床以双耳不对称进行性传导性聋为特征，晚期可发生感音神经性聋，原因是病灶侵及骨衣骨层，直接影响基底膜活动及内耳血液循环，并可向外淋巴释放细胞毒酶等有毒物质损伤血管纹及感觉细胞。听力学诊断要点是耳硬化中期，骨导基本正常，可表现为0.5～2KHz不同程度下降，但4KHz接近正常，2KHz处下降最多，称为卡哈切迹（Carhartsnotch），气导呈水平曲线，气骨导差＞45dB。

2　上半规管裂综合征

年Minor等[3]首先报道了8例上半规管裂综合征患者，戴春富等[4]也有病例报道。临床上在其确诊前，这类患者多被认为是耳硬化而行镫骨手术或是外淋巴漏而行鼓室探查，因此有必要提醒临床医师注意。临床听力学诊断要点主要是纯音测听为低频传导性听力下降，声反射可正常。这类患者出现低频传导性听力下降的真正机制并不明确，可能由于第三窗的出现，增强了颅骨传导转换成耳蜗液体运动的能力，降低了中耳的顺应性，导致骨导好于气导，而中耳的共振频率降低，出现气骨导差的现象。

3　自身免疫性感音神经性聋

该病是由于自身免疫障碍致内耳组织受损而引起感音神经性的听力损失，这种听力损失可是进行性和波动性，可累及单耳或双耳，如累及双耳其听力损失大多不对称。临床上自身免疫性内耳疾病有多种名称，如自身免疫性感音神经性听力损失、免疫介导的感音神经性听力损失及激素敏感性自身免疫性内耳疾病等，但由于此病不仅累及耳蜗且还累及蜗后，因此称自身免疫性感音神经性聋为妥。此类患者听力图可有多种：低频型、高频型、平坦型、钟型等，以低频型为最多[5]，可能与内耳的这种免疫反应性损伤最先于耳蜗尖部、中部开始有关系，表现为典型蜗性聋特征，这也是临床听力学诊断要点。

4　突发性聋

临床上突聋的听力曲线可分为以下四型：低中频下降型、中高频下降型、平坦型、全聋型等[6]。临床观察到低中频下降型和平坦型治疗效果好，中高频下降型和全聋型治疗效果差[7]。

临床听力学定位诊断为蜗性病变为主时的特点是[13]，-SP/AP比值＞0.40，耳声发射异常（引不出或有不同频率引不出）；双耳波V潜伏期耳间差＜0.40ms，I-V波间期＜0.45ms，重复性好。而蜗后病变为主时耳声发射基本正常，复合动作电位（

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