治疗方案

经方治疗耳鸣一例

耳鸣是临床上比较常见的病症，每当夜深人静的时候，其痛苦感不言而喻，夜不能寐，晚上睡不好，白天没精神，整个人都不好了。中医在耳聋、耳鸣的治疗上有它的优势所在，那就是辨证。经典的理论给我们临床提供了很好的思路，下面分享一例从太阴论治耳鸣的体会。

刘某，女，46岁，河南商丘人，在家务农，初诊年4月11日，主诉头晕、耳鸣三月余，在镇上药店买了眩晕宁颗粒、天麻胶囊，西药贝他斯汀等，均效不佳。此次是陪同村一颈椎病患者来诊所看病，遂询问能不能治疗。

刻下症见：头晕、耳鸣，夜间明显，血压正常，时有心慌汗出，口不渴，纳可，二便正常。舌质淡，苔白厚腻，脉沉。

腹诊：腹部肌肉软

处方：苓桂术甘汤

桂枝15云苓30生白术12炙甘草6

三付，水煎服，日一付，早晚温服

二诊：服上药后患者很开心，头晕耳鸣均明显减轻，遂在上方基础上加泽泻30，取泽泻汤之法，再进五付而病止。

按：耳聋耳鸣眩晕，是临床上很常见病症，一般来说，耳鸣眩晕多从少阳病论治，少阳为半表半里的阳证，少阳病不可汗、吐、下。

《伤寒论》条“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。

条“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。

因此少阳病的邪气，你得给它一个出路，那就是和解，如果不给它出路，那少阳的邪气就会郁在半表半里的孔窍之间，郁而化热，热性炎上，上扰头窍，故作眩晕耳鸣等症，因此临床很多头晕耳鸣患者是可以从少阳病去论治的，这时候，小柴胡汤、大柴胡汤，柴胡加龙骨牡蛎汤等等就有应用的机会了。

此外，耳鸣眩晕除了病在少阳，太阴水饮上泛也是临床上眩晕耳鸣的常见原因。太阴为里阴证，为寒证、饮证，水饮上泛则作眩。

《金匮要略》痰饮咳嗽篇“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。

“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。

《伤寒论》67条“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。

病痰饮者，当以温药和之。因此太阴病的眩晕耳鸣，苓桂术甘、泽泻汤、外台茯苓饮、真武汤等都有应用的机会。

后世时方在治疗耳鸣眩晕上也有一定的疗效，比如肝胆实火上炎的龙胆泻肝汤，肝阳上亢的天麻钩藤饮，痰火郁结的黄连温胆汤，以及肾虚的耳聋左慈丸（此方笔者临床未曾使用过，每遇肾虚耳鸣眩晕患者，多用六味地黄丸加味治疗）。

时方的应用有时候能弥补经方的不足，因此临床应用不能拘于一方，一切以提高疗效为目的。

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