医案耳鸣耳聋怪案一则1

曾治一耳鸣耳聋患者。耳鸣耳聋原本就难医，加之该患临床发病颇为怪异，病历一年，在我处就诊复诊多次方奏效，整理如下：

姚XX，男，23岁，口岸职员，深圳福田。

年1月20日初诊。

该患为深圳口岸海关工作人员。自述年5月份始，因连续的夜班，熬夜过度，突然导致左耳堵塞感、耳鸣，伴有听力下降。医院，诊为神经性耳鸣，经扩血管，营养神经，激素治疗症状很快消失，痊愈而出院。

未过几日又出现左耳堵塞、耳鸣、听力下降，于年6月入广州中山医一附院耳鼻喉科，仍以神经性耳鸣诊治，激素治疗症状消失而出院。出院后未及两周，激素减量则再次复发。至今已复发七次，每次均以激素治疗而获效，形成激素依赖性的耳鸣耳聋。

最后一次复发于年1月13入我院耳鼻喉科病房治疗，激素治疗后耳鸣耳聋已近消失。该患者的舅妈是我院门诊外科护士，为防激素停后再次复发，今日（20日）经她引荐来此延医。

近一年反复出现左耳鸣耳聋，伴有堵塞感，耳鸣如蝉，静处明显。每次激素治疗后症状消失，停药则复发，形成激素依赖。余则无所苦，各项相关检查除发病时听力下降外，余则未见著变。舌质淡苔薄脉沉弦。

印诊：神经性耳鸣。

肾开窍于耳。该患耳鸣如蝉，静处明显，以此考虑水亏于下，相火旺于上，扰及耳窍所致。治以滋水潜阳降相火治法，引火汤加减。

熟地50五味子10巴戟天30麦冬20

茯苓30白芍60枸杞20川楝15

砂仁20生牡蛎50黄柏15炙甘草30

三剂水煎服

年1月29日二诊。

上方后，停激素一周至今耳鸣未发，余则尚好，舌脉如前。上方减川楝、黄柏，熟地、白芍减至30克，加怀牛膝20、砂仁15、磁石15。五剂水煎服。

年2月2日三诊

停激素至今已12天，晨起自觉左耳堵塞，耳鸣渐起，听力渐弱，每次如此，为防复发，调方如下：

柴胡20枳实15川芎20青皮15

川楝15皂刺10香附15赤芍15

不留15白芷15石菖蒲15炙甘草10

三剂水煎服

年2月5日四诊

上方后，仍耳鸣耳堵，舌脉如前。药不胜病，上方减王不留、石菖蒲，加薄荷15、白芥子10。再进三剂。

年2月8日五诊

今日晨起自觉耳鸣加重，堵塞感明显，仍以滋水降相火治之。重启大剂引火汤加减。

熟地80五味子15巴戟天30麦冬20

茯苓30白芍川楝15怀牛膝20

砂仁20生牡蛎50磁石30炙甘草30

肉桂粉1.5克/每次饭团吞服

三剂水煎服

年2月11日六诊

今日来诊，服两剂毕，左耳突然通畅，耳鸣堵塞感消失。调整熟地60、白芍80，回家过春节带药再进七剂以善其后

耳鸣耳聋是神经科和耳鼻喉科的常见症状，临床症治疗颇为棘手！该患因耳鸣耳聋反复发作近一年，不得其因，以激素维持，难以停药。遍试中医多法效果不佳，后经亲属引荐到此欲求针灸之法，未曾想中药获愈。针对此患体会如下：

1、病因不明，激素无奈维持

该患的起病初起有堵塞感，继而出现耳鸣，听力下降。经耳鼻喉科反复检查未见耳道及内耳明显异常，相关检查惟发病时听力下降外，均无阳性指征。最终以神经性耳鸣耳聋诊治。问题是该耳鸣对激素敏感，每用必效！减至停药则复发，再用激素又起效。耳鸣反复发作，激素反复应用已形成依赖，无法摆脱。

该耳鸣耳聋发病时伴有堵塞感，类似飞机起降时的航空性耳鸣，该患确切的病因是神经源性还是血管源性的，目前不得而知？！不过从激素的敏感性来推测，不排除炎症的可能……

2、辨证求真，不可以点盖面

耳鸣中医称“鸣”，低沉的名“聊啾”，高昂的名“啸”。临床上耳鸣与耳聋常伴发。《寿世保元》：“凡是聋者，势必耳鸣”，《杂病源流犀烛》：“鸣者，聋之渐也”。

近年来因工作环境的改变、生活的不规律等，临床病耳鸣者越来越趋近于年轻化。往往这些患者仅限耳鸣一症，无伴随症状。所以，辨证之时也只能从耳鸣症状的本身考虑。临证耳鸣之辨，首先辨虚实，虚实不辨，动则必错，至关重要！

凭耳鸣一症辨虚实，当首推当代中医耳鼻喉学科奠基人干祖望教授，干老首倡以耳鸣一症辨虚实。其要点有三：①以能否接受外来噪音来辨。耳鸣静处明显、嘈杂环境消失者为虚；静处明显、嘈杂环境加剧者为实；②以鸣声的音调与音量来辨。音调高、音量大者为实；音调低、音量小者为虚；③以有无堵塞感来辨。耳有堵塞者为实；无堵塞者为虚。以上仅为虚实辨，临证之时还要四诊合参，以求进一步的辨证。

该患初诊以耳鸣如蝉，静处明显，以此考虑水亏于下，相火飞腾，扰及耳窍所致。治以滋水潜阳降相火治法，引火汤加减。因患者用激素后耳鸣停，为防复发而连用2周。第12日晨起又现左耳堵塞，耳鸣渐起，听力渐弱。依上述症状辨为气机郁闭耳窍，治以理气开郁为要，处以：柴胡20枳实15川芎20青皮15川楝15皂刺10香附15赤芍15不留15白芷15石菖蒲15炙甘草10以上方剂连服六剂不效，症状反而加重。

五诊时耳鸣、堵塞感明显。细细斟酌，该患耳鸣如蝉，静处明显、嘈杂环境消失，虽有堵塞感，综合考虑仍考虑为虚证，是药轻病重，继用大剂滋水降相火之法。于方中加大熟地80白芍之量。新增磁石、肉桂粉，加大引火归原之力。两剂后堵塞祛，耳鸣止，听力恢复。效如桴鼓！

通过上述辨证，不可单单以耳堵塞感来辨，应综合整组症状来考虑，否则就会以偏概全，难求疗效。所以，临证之时，辨证求真，切不可以点盖面！

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◎编辑/吴永刚

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