疾病体征
耳鸣诊疗方案
耳鸣诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医耳鼻咽喉科临床研究》（王士贞主编，人民卫生出版社，年）。1．以耳鸣为第一主诉，耳鸣必须具备两个基本条件：一是有耳内（单耳或双耳）或头颅有鸣响的声音感觉（如蝉鸣声、吹风声等），二是周围环境中（包括耳周围）没有产生这种声音的客观来源。2．耳鸣这种令人厌烦的声音对患者的睡眠、生活、工作和学习、情绪等造成了不同程度的影响，这是将耳鸣作为一种疾病进行诊断的主要依据之一。3．听力正常或伴有不同程度的感音神经性听力下降。4．注意排除来自耳周围的体声，如与脉搏搏动一致的血管搏动声、腭咽喉肌阵挛的咔嗒声、咽鼓管异常开放的呼吸声等。（二）证候诊断1．风热侵袭证：耳鸣初起，病程较短，可伴耳内堵塞感或听力下降，或伴有鼻塞、流涕、头痛、咳嗽等症。舌质稍红，苔薄黄或薄白，脉浮数。2．肝火上扰证：耳鸣的起病或加重与情志抑郁或恼怒有关，口苦，咽干，面红目赤，尿黄，便秘，夜寐不宁，胸胁胀痛，头痛或眩晕。舌红苔黄，脉弦数有力。3．痰火郁结证：耳鸣，耳中胀闷，头重如裹，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。4．脾胃虚弱证：耳鸣的起病或加重与劳累有关，或在下蹲站起时加重，倦怠乏力，少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，便溏。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。5．肾精亏损证：耳鸣已久，腰膝酸软，头晕眼花，发脱或齿摇，夜尿频多，性功能减退，潮热盗汗或畏寒肢冷。舌质淡或嫩红，脉虚弱或细数。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．风热侵袭证治法：疏风清热，散邪通窍。推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷（后下）、荆芥、桔梗、杏仁、蔓荆子、蝉蜕、甘草。中成药：川芎茶调散等。2．肝火上扰证治法：清肝泻火，开郁通窍。推荐方药：丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷（后下）、黄芩、甘草。中成药：加味逍遥丸等。3．痰火郁结证治法：化痰清热，散结通窍。推荐方药：清气化痰丸加减。陈皮、制半夏、茯苓、胆南星、瓜蒌仁、枳实、杏仁、黄芩、石菖蒲、甘草。中成药：清气化痰丸等。4．脾胃虚弱证治法：健脾益气，升阳通窍。推荐方药：益气聪明汤加减。黄芪、党参、白术、炙甘草、升麻、蔓荆子、葛根、黄柏、白芍、当归。中成药：补中益气丸等。5．肾精亏损证治法：补肾填精，滋养耳窍。推荐方药：肾阴虚者用耳聋左慈丸加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、磁石（先煎）、五味子、石菖蒲、枸杞子。肾阳虚者用右归丸加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞子、补骨脂、益智仁、附子、肉桂、菟丝子、杜仲。中成药：耳聋左慈丸、金匮肾气丸等。（二）针灸疗法临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。1．体针：局部可取耳门、听宫、听会、翳风为主。风热侵袭者，可加外关、合谷、曲池、大椎；肝火上扰可加太冲、丘墟、中渚；痰火郁结可加丰隆、大椎；肾精亏损加肾俞、关元；脾胃虚弱加足三里、气海、脾俞。2．耳穴贴压：内耳、肾、肝、神门、皮质下等穴位，以王不留行贴压。3．穴位注射：选用听宫、翳风、完骨、耳门等穴。4．穴位敷贴：用吴茱萸等药为末，温水或醋调和，每日睡前敷贴于双涌泉穴。5．雷火灸：选取双耳部、双耳孔、印堂为灸疗部位。6．热敏灸:选取百会、翳明等穴，以灸感渗透为度。7．亦可选用多功能艾灸仪、经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪等进行治疗。（三）按摩疗法1．鸣天鼓：两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指横按在两侧枕部，两中指相接触，将两食指翘起叠在中指上面，用力滑下，重重地叩击脑后枕部，即可闻及洪亮清晰之声如击鼓。2．营治城廓：以两手分别自上而下按摩两侧耳轮。3．鼓膜按摩：以手食指（或中指）按压耳屏，随按随放。（四）其它疗法可使用光电治疗仪、脉冲微波治疗仪、耳鸣治疗仪等；可同时进行掩蔽疗法、心理学治疗（认知疗法、生物反馈疗法）、耳鸣习服疗法。（五）预防与护理1.注意情志护理，避免忧郁、焦虑等不良情绪。2.慎起居，节饮食。中医针灸、方药免费学习，请加，注明“学习中医”，邀您入群。
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