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微讲堂耳聋程度不同选用助听器人工耳
耳聋，困扰着不少人。耳聋有哪些分类？对耳聋者来说，助听器和人工耳蜗有什么不同？这两种装置分别适合哪些人用？选择人工耳蜗，又该遵循哪些标准？11月4日，在《洛阳晚报·生命周刊》健康大讲堂第一百四十讲上，郑州医院耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师范崇盛为现场听众进行了详细讲解。
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主讲人：范崇盛，郑州医院耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师，洛阳市学科带头人，在耳鼻咽喉头颈外科疑难危重疾病的诊疗方面，有丰富经验，擅长耳显微外科手术，如鼓膜修补术、乳突根治术、鼓室成形术、鼻内镜复杂手术、喉癌、下咽癌手术及鼾症手术等。
1、听力损失的分类有哪些
在我国，耳聋的发病率并不低，但长久以来，人们对耳聋的认识和重视程度不足。调查显示，我国有听力语残疾患者达万人，其中聋哑人多万，每名新生儿中就有1名先天性聋儿。耳聋给个人、家庭及社会带来巨大的痛苦和沉重的负担。
从听力损失程度上来分，人的听力状况可分为：①正常听力，听力损失在0-25分贝之间；②轻度耳聋，听力损失在26-40分贝之间；③中度耳聋，听力损失在41-70分贝之间；④重度耳聋，听力损失在71-90分贝之间；⑤极重度耳聋，听力损失在91分贝以上。
通常，按照造成耳聋的部位，耳聋可分为3类：传导性聋，感音神经性聋，混合性聋。①传导性聋指的是由于外耳道、中耳病变引起的听力损失，一般可以通过药物、手术等手段治愈；②感音神经性聋是指由于内耳毛细胞、听神经、听传导径路或各级神经元受损害导致的听力损失，一般难以治愈，可通过使用助听器、植入人工耳蜗进行干预；③混合性聋是指两者兼有之。
2、人工耳蜗与助听器有啥区别
有人认为，对耳聋的人来说，如果药物治疗无效，还可以选择使用助听器，殊不知，并不是所有耳聋者，都可以通过使用助听器改善听力，有残余听力的人才可以使用助听器。全聋或者极重度耳聋者可选择人工耳蜗植入的方式。
人工耳蜗与助听器有何不同呢？说到这里，有必要先弄清楚人的听觉是怎么形成的。
首先，声波在外耳道震动并引起鼓膜震动，传递至中耳；然后，中耳通过听骨链运动，将声波能量放大并传递至内耳，引起耳蜗内外淋巴液流动以及细胞运动；最后，耳蜗将中耳的机械振动转化成神经冲动，产生的电信号传递至大脑，大脑再加工整合，形成听觉。
助听器是一种音量放大装置，有的助听器还可以将部分噪音去掉，以提高声音质量。但是，对于重度以上感音神经性聋患者来讲，无有效帮助。这主要是因为，助听器无法使病变受损的听觉器官重新工作。
而人工耳蜗则不同。它是一种可植入人体内的电子装置，与体外的言语处理器配合，模拟耳蜗功能，将声音转换为电信号，能够使双耳重度以上感音神经性耳聋患者恢复听力，提高语言交流能力，是全聋患者最有希望的治疗方法。由于体内、体外装置间，信号传输通过电磁感应完成，故两者之间没有导线连接。
3、选择人工耳蜗植入
语前、语后聋标准各不同
按对语言学习的影响，耳聋还可分为语前聋和语后聋。在学习语言以前出现的耳聋，为语前聋；已经有了语言基础才出现的耳聋，为语后聋。
对于双耳重度或极重度聋，经定位诊断，病变部位在耳蜗者，可以选择人工耳蜗植入。具体来说，语前聋患者、语后聋患者分别应遵循下列标准。
①语前聋患者选择标准：双耳重度或极重度感音神经性聋；最佳年龄应为12个月～5岁；使用合适的助听器，经过听力康复训练3～6个月后，听觉语言能力无明显改善；无手术禁忌证；家庭和（或）植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；有听力语言康复教育的条件。
②语后聋患者的选择标准：各年龄段的语后聋患者；双耳重度或极重度感音神经性聋；助听器无效或效果很差，对一些短句的识别率≤30%；无手术禁忌证；有良好的心理素质和主观能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；有家庭的支持。
通过医学研究和调查发现，语后聋患者的发病年龄和耳聋时间与手术后的效果密切相关。一般来说，4岁之前处于言语形成的黄金时期，耳聋的时间越短，人工耳蜗植入的效果越好；耳聋时间较长者，错过最佳的时机，效果会差很多。这是因为，若耳聋的时间长，听神经一直得不到声音信号的刺激，功能会退化。此外，手术后生活和工作中的聆听环境也可影响到人工耳蜗植入的效果。
值得注意的是，考虑到人工耳蜗植入术存在一定的适应症，决定实施人工耳蜗植入的患者，需要提前就诊，进行听力测试，助听器试戴及语言测试，并做耳部CT检查和全身情况检查，各项检查合格才能接受手术。
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（记者崔晓彧通讯员路书斋文/图）
转子《洛阳晚报·生命周刊》
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