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周德安学术思想耳鸣耳聋学习心得
每个星期二的中午在杜主任的办公室，大家都认真的学习着《针灸八要》和《针灸六治》。学习心得规为几点：
1.周德安教授新解“耳聋治肺”之法,将其突发性耳聋的病机分为实证与虚证,认为实证多为外感、内伤而致痰湿内生、气郁化火、循经上扰耳窍;虚证多由于久病体虚、气血不足、劳倦伤精,致精不上承、耳窍失养;治法上多以活血药配伍陈皮桔梗、郁金"等,取其调中快膈、开宣肺气"之性,同时周老用"炒白术、炒苍术、茯苓"等中药,取其"培土生金"之意,临床效果良好。
周老师在长期的临床诊治中发现，相当一部分患者在听力下降的同时，情绪都较低落和悲伤，宣肺可鼓舞一身之气，条畅情志。很多患者在耳聋时兼有耳闷堵感，宣肺有利于清利上焦之邪气，同时宣通耳窍从而较快缓解此症状。此外有相当多的患者的耳聋耳鸣症状由于感冒会再次加重，成为影响疗效的重要不利因素，也提示了肺和耳的密切关联。周德安老师认为，突发性耳聋主要分为虚实两型，实证常因外感或内伤情志、饮食而痰湿内生，气郁化火，循经上扰，蒙蔽清窍所致，虚证多有久病体虚、气血不足、劳倦纵欲、肾精亏耗，精血不能上承，耳窍失养所致。实证中有风邪犯肺和痰热阻肺之别，虚证又有肺气亏虚和肾精虚损之分。但不管虚证、实证，最终均是引起肺气不宣，导致耳窍不通。
2.耳鸣、耳聋的发病与肝肾关系密切，同时气血的调达与否，决定了人体是否发病。气血亏虚或者气血失和，耳络失养则发生耳聋耳鸣。周德安教授从“气血”角度论治耳鸣耳聋，临证时善于针药结合调理气血，起到好的临床效果。
证型针灸治疗，重听无所闻：耳门、风池、侠溪、翳风、听会、听宫。
（1）．肝火上扰主症：卒然耳鸣耳聋，耳鸣如闻潮声，或如风雷声，耳聋时轻时重，每于郁怒之后，耳鸣耳聋突发加重，兼有耳胀耳痛感，或有头痛眩晕，目赤口苦，心烦易怒，大便秘结，舌红，苔黄，脉弓玄数。
治法：清肝泄热开窍。
取穴：听宫、耳门、翳风、中渚、听会、太冲、行间。
方义提要：听宫为局部取穴，可疏通耳部经络气血；耳门、翳风、中渚属三焦经，听会属足少阳胆经，均通于耳部，取之可疏通手足少阳之经气。取太冲，行间以清肝泻热。随症选穴：兼感风热之邪加外关、风池。
操作要点：听宫、耳门、听会针刺要深，刺时令病人张口，可刺入1．5寸左右，行捻转法，使耳内有针感后即出针。余穴均用泻法。
（2）．痰火郁结主症：双耳鸣响如蝉不断，有时闭塞如聋；胸脘痞闷，痰多，二便不爽，舌台腻，脉滑数。
治法：清化痰浊。
取穴：听宫、耳门、翳风、丰隆、内庭、外关。
方义提要：本方取听宫、耳门、翳风，以开耳窍之壅塞；取丰隆、内庭，清热化痰，和胃降浊；取外关以疏通少阳经气，使耳复聪。
随症选穴：胃纳不佳加足三里。
操作要点：取听宫、耳门时，令病人张口，针刺如前。余穴皆用泻法。
（3）.肾精亏损主症：耳鸣、耳聋经久不愈，夜间较甚。兼见头晕目眩，腰背酸痛，遗精滑泄。舌质红或淡，脉细弱。
治法：补肾填精。
取穴：肾俞、肝俞，关元、三阴交、听宫、听会。
方义提要：本方取肾俞、肝俞、肝肾同补，加关元，充实下元，填精益肾；三阴交调补三阴之不足；听宫为手足少阳，手太阳之会，听会属足少阳胆经，取之以疏调少阳，开通耳窍。
随症选穴：遗精加精宫、太溪；阳痿加命门。
操作要点：取听宫、听会穴时，令患者张口，针刺如前。余穴施以补法，并可配合灸法。
（4）．脾胃虚弱主症：耳鸣乍轻乍重，遇劳则甚，久延则成耳聋，面色少华，头晕神疲，四肢乏力，纳食不香，大便溏薄。舌苔薄白，脉细。
治法：健脾益气升阳。
取穴：睥俞、气海、足三里、百会、听宫。
方义提要：本方取脾俞、足三里以调脾胃而补中气；取气海以培补元气；取百会以升清阳之气；听宫为局部取穴，可疏通耳部经络气血，宣通耳窍。
随症选穴：便溏加天枢，食欲不振加中脘。
操作要点：施以补法，并可配合灸法。
（5）．灸法取穴：听宫、翳风、听会。
方法：将燃着的艾条在距穴位1寸处温之，每次l0～15min。每日或隔日1次。
3.耳聋治肺的辨治思路，周老师在治疗突发性耳聋患者时，除了传统的活血药外，几乎所有患者的汤药中均会加上“陈皮、桔梗、杏仁、郁金”等药，陈皮，味苦、辛，性温，归肺、脾经，理气健脾，燥湿化痰，《本草备要》中记载：“陈皮，调中快膈，导滞消痰，利水破瘸，宣通五脏，统治百病，皆取其理气燥湿之功。”桔梗，味辛苦，归肺经，能载药上行，具有宣肺祛痰之功，《医学心悟》日：“桔梗味苦辛，善于开宣肺气。”杏仁味苦，性微温，有小毒，归肺大肠经，止咳平喘、润肠通便。陈皮、桔梗、杏仁三昧药共用可化痰理气，取“怪病多痰”之意。郁金，入心肺二经，《本草备要》认为其有行气，解郁，泄血、破瘀之功；《本草从新》指出：能开肺金之郁。周老还喜用炒白术、炒苍术、茯苓，葛根，前三者取“培土生金”之意。葛根入胃、肺经，现代研究认为葛根总黄酮是豆科植物野葛的提取物，研究表明对非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫有明显的调节作用；能降低红细胞压积，抗血小板聚集，降低全血黏度及血浆黏度，从而提高肺和组织的气体交换。外邪袭肺加薄荷、防风、白芷；痰热阻肺加法半夏、天竺黄、胆星、菖蒲、竹茹；肺气虚明显的还加生炙黄芪；肾阴亏虚加沙参、麦冬、黄精、五味子，取金水相生，虚则补其母之意，伴耳鸣加蝉蜕。笔者在临证中也发现耳聋患者的鼻炎发病率较其他病要高，尚待归纳统计，临床可酌加辛夷、苍耳子、薄荷、白芷。
医生的天职是治病救人，我们继续学习周德安教授的学术思想，不断提升知识储备和工作能力，给更多的患者带来康复！
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