关于耳鸣耳聋的辨证论治

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概述

耳鸣，指患者自觉耳内鸣响，如闻蝉声，或如潮声。

耳聋，指不同程度的听觉减退，甚至消失。

耳鸣可伴有耳聋，耳聋也可由耳鸣发展而来。

2、治则治法

耳鸣耳聋辨证，主要在于辨虚实、辨脏腑。

突发性多为实证，包括风热侵袭、肝火上扰等，外感所致者病位多在肺卫，内伤所致者病位多在肝胆。实证治法以通窍、清热、泻火为主。

渐进性多为虚证，包括肾精亏虚、脾胃虚弱等，病位多在肾和脾胃。虚证治法多以补肾、健脾、通窍为主。

根据不同的病情、病因，进行辨证论证的治则和治法如下表所示。

虚实病因病位治法突发性耳鸣耳聋实证风热侵袭（外感）肺卫通窍、清热、泻火肝火上扰（内伤）肝胆渐进性耳鸣耳聋虚证肾精亏虚肾补肾、健脾、通窍脾胃虚弱脾胃

3、辨证论治

3.1风热侵袭证

症状：耳鸣或耳聋突然发生，如吹风音，昼夜不停，耳部胀闷不适，或耳内作痒，听力下降，伴有发热恶寒，鼻塞流涕，咽痒咳嗽。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，宣肺利窍

方剂：银翘散（金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、甘草）加减；

3.2肝火上扰证

症状：耳鸣或耳聋突然发生，如闻潮声，或如雷鸣，时轻时重，多随情绪波动，伴有头痛眩晕、面赤目赤，口苦咽干、烦躁，或夜寐不安，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，开郁通窍

方剂：龙胆泻肝汤（龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地）加减；

中成药：龙胆泻肝丸、通窍耳聋丸、泻青丸等。

3.3肾精亏损证

症状：耳鸣或耳聋久发，耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降，伴有腰膝酸软，头晕目眩，或虚烦失眠，夜尿频多。舌淡红，少苔，脉细弱。

治法：补肾填精，滋耳复聪

方剂：耳聋左慈丸（磁石、熟地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、山茱萸、竹叶柴胡）加减

3.4脾胃虚弱证

症状：耳鸣或耳聋日久，耳鸣声低，每遇疲劳加重，伴有倦怠乏力，头晕目眩，纳差便溏，或失眠健忘，面色无华。舌质淡，苔白，脉细弱或沉弱。

治法：健脾益气，聪耳通窍

方剂：益气聪明汤（黄芪、甘草、芍药、黄柏、人参、升麻、葛根、蔓荆子）加减

中成药：补中益气丸。

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