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作者:赵永,付炜,惠娟,曾联婷,瓮调调,韩军良
眩晕/头晕是临床常见的症状,是门诊患者就诊的主要原因之一。我国台湾的一项流行病学调查表明,成人眩晕的患病率是3.13%,并且随着年龄的增长显著增加;大陆地区一项大型流行病学调查研究发现10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%。眩晕的病因众多,疾病谱构成复杂,不同的医疗团队对其认识存在着一定的差别,有些相距甚远。本研究以目前国际通行的诊断标准为依据,医院神经内科眩晕专病门诊头晕患者的病因,并确定各病因在眩晕性疾病谱中的构成比,初步明确本院门诊眩晕疾病谱的构成情况。
资料与方法
一般资料连续收集年1月至年6月于本院神经内科眩晕专病门诊就医的眩晕/头晕病例,患者的核心症状是平衡障碍或空间定向障碍,无智能障碍。纳人标准:外界环境或自身的旋转感,静止或运动时的自身不稳感;空间定位异常,如视物倾斜感或运动时的视物模糊感;运动诱发的头昏胀或头脑不清晰或头部不适感。排除标准:非平衡障碍或非运动诱发的头昏胀及头部不适,如源于焦虑抑郁的头部沉重或压迫感,源于躯体或心理慢性疾患的疲乏困倦感,源于精神疾患的现实脱离感。
方法详细记录患者的核心症状及发生条件,准确还原症状发作时的确切场景:所谓的头晕是视物旋转感还是自身不稳感,是视物倾斜感或视物晃动感或视物滞后于头部转动;头部昏沉不清晰感是否与运动相关联等。症状发生的条件包括:眩晕/头晕的诱发方式、持续时间、伴随症状和发作频率等。进行全面的体格检查及必要的辅助检查。体格检查包括常规的心肺腹、神经系统检查和神经一耳科检查,后者包括眼震的类型、平滑跟踪、扫视试验、甩头试验、位置试验、眼偏斜反应和加强的闭目难立征等。辅助检查包括视频眼震电图、眼肌前庭诱发肌源性电位(oVEMP)、胸锁乳突肌前庭诱发肌源性电位(cVEMP)、主观垂直视觉、眼底照像、纯音听阈、脑干听觉诱发电位、汉密顿焦虑和抑郁量表以及头颅或内听道MRI检查。
诊断标准良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病的诊断参照年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会在贵阳制定的标准,偏头痛性眩晕的诊断符合年《眩晕诊治专家共识》的标准,突发性耳聋的诊断符合年美国耳鼻喉头颈外科协会制定的标准,前庭神经炎、双侧前庭神经病、单侧前庭神经病、精神障碍性眩晕及前庭阵发症参照《VertigoandDizziness》中相关的标准。
统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。计量资料描述以均数±标准差()表示,计数资料以百分率表示,各计量资料组间比较采用单因素方差分析,以P0.05为有统计学意义。
结果
患者的一般情况纳入研究的患者共例,其中男性为例(39.0%),女性为例(61.0%),男女之比为1:1.6;年龄5~85(50.94-12.3)岁。18岁及以下年龄组、18~29岁年龄组、30~39岁年龄组、40~49岁年龄组、50~59岁年龄组、60~69岁年龄组和70岁及以上年龄组的患者的例数和百分比依次为41例(2.5%)、53例(3.3%)、例(10.4%)、例(26.3%)、例(33.4%)、例(15.8%)和例(8.3%);其中18岁及其以下年龄组患者最少,50~59岁年龄组患者人数最多,见图1。
门诊头晕的常见病因及构成比例患者中,良性位置性眩晕(BPPV)例(28.3%),偏头痛性眩晕(MV)例(10.5%),双侧前庭功能减退(BVH)例(8.0%),前庭神经元炎(VN)93例(5.8%),中枢性眩晕(CV)91例(5.6%),精神障碍性眩晕(PPV)86例(5.3%);梅尼埃病(MD)71例(4.4%),单侧前庭功能减退(UVH)66例(5.3%),前庭阵发症(VP)56例(3.5%),晕厥前46例(2.8%),突发性耳聋伴眩晕30例(1.9%)其他病因总计17例(1.1%)包括迟发性膜迷路积水8例,儿童良性发作性眩晕3例,发作性共济失调Ⅱ型2例,Ramsy-Hunt综合征伴眩晕4例,不明原因例(18.7%);眩晕的发病人群以中年人居多,且大多数病因中女性较男性更易患病;中枢性眩晕与其余各组相比平均年龄最大(F=17.32,P0.01),见表1。
前庭周围性病变在眩晕/头晕疾病谱中占比为62.4%,其中最常见的4种疾病或综合征依次为BPPV(28.3%),BVH(8.0%),VN(5.8%),PPV(5.3%);前庭中枢性眩晕占比为16.1%,其中以MV最常见,占比为10.5%,其他前庭中枢器质性病变导致的CV仅占全部病因构成比的5.6%;不明原因的眩晕/头晕患者占比较高达到18.7%,见图2。
讨论
本研究纳人的多数患者具备平衡障碍或空间定位异常的感受,仅少数患者表现为运动诱发的头昏沉感。所谓的平衡障碍或空间定位的异常,既可以是患者的主观感受也可以是患者的客观表现,常源于前庭系统、深感觉或视觉系统的病变,而疲劳困倦或与运动无关联的头昏沉感,其损害往往与平衡三联系统无关。本研究的眩晕/头晕的疾病谱着重